Communiquez avec le bureau Medicaid de votre état pour obtenir une copie du formulaire de réclamation et de soumission des instructions spécifiques à l'état. L'Association nationale des Etats Medicaid administration tient une liste des informations de contact pour le programme Medicaid de chaque État (voir Ressources).
Obtenir le code HCPCS pour vos services médicaux ou de fournitures que vous souhaitez le remboursement de. Si vous n'êtes pas sûr du code à utiliser, vous pouvez communiquer avec le 800-maladie pour obtenir le code de service.
Obtenir le nom, l'adresse, le numéro de téléphone et le fournisseur national Identifier (NPI) pour le fournisseur de services et d'écrire cette information dans les blancs. Si vous êtes un patient remplissant la demande, vous devrez contacter directement le fournisseur de soins médicaux pour obtenir le NPI.
Remplissez les informations du patient sur le formulaire de réclamation. Vous aurez besoin de nom, l'adresse du patient, la date de naissance, numéro de sécurité sociale, numéro de Medicaid et une liste de diagnostics médicaux que le service ou l'offre a été utilisé pour traiter. Si vous n'êtes pas sûr du nombre Medicaid, vous pouvez communiquer avec le bureau Medicaid de l'Etat pour obtenir ce numéro.
Soumettre le formulaire de demande selon les instructions fournies par le bureau Medicaid de l'état. Dans de nombreux cas, vous pourriez être en mesure de soumettre la demande par voie électronique. Sinon, vous aurez besoin de faxer ou d'envoyer le formulaire de demande à Medicaid l'unité de traitement de la demande de l'Etat.