Après les services médicaux sont fournis, entrepreneurs du secteur privé à prendre des décisions Medicare revendications-paiement pour les patients recevant des prestations en vertu d'origine de la rémunération des services Medicare.
Le droit de faire appel des décisions défavorables est un processus en cinq étapes qui commence par l'examen des normes ou accéléré par l'entité faisant la détermination initiale, avec une progression par voie administrative à la Cour fédérale, si nécessaire. Examen accéléré protège les droits des bénéficiaires recevant de santé à domicile, maison de soins infirmiers, hôpital de réadaptation et les services de soins palliatifs pour ceux qui sont sur le point d'être libéré en raison de décisions sanitaires défavorables sur la durée des prestations.
Les bénéficiaires et les fournisseurs de soins de santé Medicare participants peuvent déposer des appels Medicare quand une demande est refusée ou partiellement refusée.
Demander un réexamen de l'intermédiaire financier, le transporteur ou l'assurance-maladie entrepreneur administratif qui a rejeté la demande. Cela doit être fait par écrit dans les 120 jours suivant le refus. La section Ressources contient un lien vers le formulaire de demande de réexamen.
Toutes les pièces justificatives jointes à la demande doivent démontrer pourquoi l'article ou le service est médicalement nécessaire. Décisions sont habituellement prises dans les 60 jours suivant la demande et peuvent être sous la forme d'une lettre, des conseils révisé de remise ou d'un Avis sommaire Medicare.
Déposer une demande de réexamen de l'entrepreneur indépendant qualifié (QIC) si satisfaite de la décision de réexamen. La demande doit être faite par écrit et dans les 180 jours suivant la réception de la décision de réexamen.
Le formulaire de demande de réexamen dans la section Ressources doit être rempli et envoyé à l'QIC avec une copie de la décision de réexamen et des pièces justificatives. Dans les 60 jours, le QIC enverra sa décision à toutes les parties et aviser de tout droit d'appel supplémentaires.
Demander un juge de droit administratif (ALJ) audience dans les 60 jours si le montant restant dans la controverse atteint le seuil pour les appels ALJ (130 $ en 2010). Le formulaire standard de demande d'audience ALJ est dans la section Ressources.
ALJ audiences sont généralement détenues par vidéo-téléconférence (VTC) ou par téléphone, mais vous pouvez demander une audience en personne. L'ALJ rend généralement une décision dans les 90 jours de la requête.
Demande d'examen par la Commission de recours Medicare si satisfaite de la décision ALJ. La demande doit être faite par écrit et dans les 60 jours suivant la réception de la décision ALJ. La décision ALJ inclura des détails sur les procédures que vous devez suivre dans le dépôt de votre demande.
Conseil les décisions appels Medicare sont émis dans les 90 jours de réception de la demande d'examen.
Déposer une demande de révision judiciaire en cour fédérale de district dans les 60 jours Si la quantité restante dans la controverse atteint le seuil ($ 1220 en 2010). La décision du Conseil d'appel de Medicare va fournir les informations nécessaires sur les procédures de demande de contrôle judiciaire.