Les compagnies d'assurance de négocier avec les fournisseurs à accepter des taux spécifiques pour les différentes procédures qu'ils effectuent. Si les fournisseurs acceptent de ces taux et ils signent un contrat avec une compagnie d'assurance, le fournisseur devient un en réseau (INN) fournisseur. Après chaque visite du patient, une plainte est soumise à la compagnie d'assurance pour le remboursement sur la base du contrat avec la compagnie d'assurance. Si le fournisseur ne signe pas le contrat, il est considéré comme une sortie de réseau (ONN) fournisseur. Le fournisseur reste cependant peut soumettre une demande de remboursement.
Comprendre que le fournisseur que vous voyez est un en réseau (DCI) ou une sortie de fournisseur de réseau (OON) avec votre compagnie d'assurance. Si vous n'êtes pas sûr, vous pouvez appeler le numéro des services aux membres de téléphone situé à l'arrière de votre carte d'assurance à demander.
Comparez le montant de votre explication des avantages montre que vous devez à votre fournisseur par rapport au montant de la déclaration de facturation de votre fournisseur montre que vous devez L'explication des avantages affichera le montant de votre compagnie d'assurance paie à votre fournisseur et la déclaration prestataire de facturation va lister le paiement de l'assurance fait par votre compagnie d'assurance.
Reconnaître si votre fournisseur est sous contrat (INN) avec votre compagnie d'assurance. Si vous voyez un fournisseur de DCI et le montant de votre fournisseur soumet à votre compagnie d'assurance est supérieur au montant de votre compagnie d'assurance paiera, la compagnie d'assurance fait un ajustement sur votre explication des avantages. Cet ajustement est le montant non autorisée par le contrat. Votre compagnie d'assurance ne paiera pas le montant le plus élevé, ni êtes-vous responsable pour le montant non autorisé.
Identifier si votre fournisseur est hors de réseau. Oon fournisseurs ne sont pas régies par un contrat avec votre compagnie d'assurance. Donc, comme un fournisseur INN, un fournisseur de OON peut soumettre un projet de loi qui est plus élevé que le montant de votre compagnie d'assurance paiera. Toutefois, contrairement à un fournisseur INN, si votre compagnie d'assurance ne permet pas une partie de la charge, vous êtes responsable de payer le montant inadmissible à votre fournisseur de OON.