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Comment résoudre un différend revendication avec votre fournisseur d'assurance maladie

Juste parce que votre fournisseur d'assurance de santé a nié une allégation ne signifie pas nécessairement qu'il ne paiera pas tout ou partie de celui-ci. Voici les étapes à répondre efficacement à la revendication démentis que vous vous sentez ne sont pas justifiées.

Choses que vous devez

  • Assurance Santé
  • Blocs de papier
  • Crayons ou stylos

Instructions

  1. 1

    Trouver la brochure ou déclaration document qui décrit votre couverture d'assurance médicale.

  2. 2

    Allez à la section des exclusions et le lire attentivement.

  3. 3



    Mettez en surbrillance toutes les exclusions qui peuvent se rapporter même à distance à votre demande refusée.

  4. 4

    Rassemblez tous prétendent avis de refus, les déclarations de facturation des services médicaux et d'autres documents tels que les notes. référence Circle ou les numéros de facture et les dates.

  5. 5

    Avec cette information, appeler la division de service client de votre fournisseur d'assurance de santé.

  6. 6

    Formulez votre objectif clairement le représentant, indiquant que, après un examen attentif de votre couverture, vous croyez que votre demande doit être payé.

  7. 7



    Document de tous les appels, écrire la date et l'heure de votre appel, les noms complets et les extensions de tous les représentants de la société que vous parlez avec, et les résultats de ces conversations.

  8. 8

    Insister pour que le représentant vous donner une date à laquelle votre demande sera résolu, et d'appeler ce représentant de retour si la résolution n'a pas eu lieu à cette date.

  9. 9

    Lorsque la créance est payée, vérifiez votre résumé de la couverture pour vous assurer que le montant payé est d'accord avec les termes de votre planification, par exemple, que la société paie 60 pour cent comme indiqué dans votre contrat de couverture, pas 30 pour cent.

Conseils & Avertissements

  • Lire l'explication du refus de réclamation attentivement, et si le personnel du bureau de votre professionnel de la santé ont omis de fournir toutes les informations à la compagnie d'assurance, téléphonez au personnel de bureau en premier.
  • Si vous pouvez démontrer une connaissance de votre couverture, vous êtes plus susceptible d'attirer l'attention du représentant de service de l'entreprise.
  • Essayez d'appeler tôt dans la journée si vous êtes laissé en attente pendant de longues périodes à la durée des appels ultérieurs.
  • Rappelez-vous de parler lentement, calmement et poliment au service de l'entreprise representatives- qu'ils ne font pas les règles ou la décision de refuser votre demande.
  • Soyez persévérant et ferme dans votre résolution soit obtenir l'indemnité payée ou recevoir une explication compréhensible, peut-être par écrit, les raisons pour lesquelles la demande ne peut pas être payé.
  • Si vous sentez que votre réclamation est d'un caractère exceptionnel ou exige plus de considération que d'un représentant du service à la clientèle de première ligne peut fournir, demandez à être dirigé à un expert en sinistres superviser une contrepartie additionnelle.
  • Documenter tous les appels est essentiel pour résoudre les différends haleine.
  • Parlez-en à votre médecin au sujet du refus de toute réclamation qui utilise les mots "expérimental," "non traditionnels" ou "non conventionnelle" comme une justification, et lui demander d'aider à résoudre votre réclamation.
  • La couverture des nouvelles procédures, les médicaments et les traitements est constamment mis à jour, afin de ne pas rebuter par les premières réactions que refuser votre demande.
  • Gardez votre sang froid: éviter de perdre votre sang-froid, de crier ou de conférences sur "la façon dont les choses devraient être" lors d'une conversation avec un représentant du service de l'entreprise.
  • Ne pas tout simplement accepter que quelque chose qui sert à couvrir est plus couvert sans une explication complète, et peut-être écrite,.
  • Certains fournisseurs d'assurance de santé comptent sur votre abandonner après une période de temps, donc soyez persistante.

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