Effectuer une évaluation globale du patient. Examiner les dossiers médicaux de votre patient de revoir son histoire médicale et sociale, les médicaments, les rapports de laboratoire anormaux ou des effets secondaires qu'il éprouve. Procéder à un examen physique pour évaluer ses fonctions motrices et sensorielles nerveuses, et d'observer des signes physiques et les symptômes de son état.
Passez en revue toutes les informations que vous avez recueillies, y compris les rapports de l'examen physique et les dossiers médicaux, pour créer une liste de problèmes dans le cadre de votre diagnostic infirmier. Identifier les facteurs liés au problème tels que les problèmes de la famille et des habitudes alimentaires, ou des problèmes potentiels qui pourraient affecter votre patient.
Achetez le "NANDA-I Diagnostics infirmiers: définitions et classifications" guider. Reportez-vous à ce guide pour une liste exhaustive des énoncés de problèmes et diagnostics infirmiers pour vous aider à déterminer le plan de soins approprié pour votre patient. Assurez-vous que le diagnostic infirmier vous sélectionnez est spécifique à la condition médicale du patient, pour ne pas risquer un mauvais diagnostic.
Liste des objectifs et des résultats mesurables que vous souhaitez obtenir auprès de votre plan de soins. Par exemple, si votre objectif est d'améliorer le statut nutritionnel global de votre patient, votre résultat serait de veiller à ce que votre patient gagne £ 5 dans un délai prescrit.
Identifier et mettre en œuvre les décisions ou mesures de soins infirmiers spécifiques qui vous aideront à atteindre les objectifs de santé désirées pour votre patient. Documentez vos commandes de soins infirmiers à l'heure, la date et les tâches spécifiques que tout membre de votre équipe soignante peut facilement suivre. Utilisez des instructions réalisables telles que, "placer un bandage en spirale sur la jambe droite de la cheville à juste au-dessous du genou."
Évaluer les progrès de votre patient par rapport à vos objectifs du plan de soins infirmiers de vérifier son efficacité. Décider si vos objectifs de plan de soins ont réussi entièrement ou partiellement, afin de déterminer si vous devez mettre fin, de continuer ou de les modifier.