Comment remplir un plan de soins du patient

Instructions

1. Identifier la réponse individuelle, la famille ou de la communauté à des problèmes réels ou potentiels pour la santé. Une fois qu'un problème est identifié, formuler une longue durée ou décharger but. Un exemple d'instruction serait: "Le client aura diminution de la quantité de drainage du fluide à partir de poumons au moment de la décharge."

2. Sélectionner un diagnostic infirmier de la liste des diagnostics infirmiers NANDA approuvés, qui devrait inclure ce que le diagnostic est "relatif à" et en ce que le diagnostic est "témoignent" signes subjectifs et objectifs et les symptômes que l'infirmière doit recueillir tout en effectuant l'évaluation.

   
   
   
   

   Un diagnostic exemple infirmiers lirait comme suit: "Le patient présente l'équilibre de l'excès de liquide liés au mécanisme réglementaire compromis comme en témoigne (objectif) épanchement pleural, diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite, et les (subjectives) Etats clients, je serai heureux quand ce gonflement disparaît. Je suis prêt à parier que je ne peux pas tenir aucun de mes vêtements à la maison. »" Cette déclaration doit également être soutenue par des données tertiaire qui explique pourquoi cela est une préoccupation pour le client.

3. Identifier les résultats pour les clients qui répondent aux interventions infirmières. La classification des résultats infirmiers (CNP) est basée sur le diagnostic NANDA de l'étape 2. Les objectifs de résultats devraient être des objectifs à court terme. Ceci est un exemple d'un objectif de résultat à court terme: "Le client maintiendra sons pulmonaires clairs et afficher aucun signe de dyspnée toute la journée clinique, comme en témoigne quantité moindre de drainage étant extrait via le tube de poitrine, les niveaux d'oxygène de saturation au-dessus de 90 pour cent et pas de signes visibles et les plaintes d'essoufflement."

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   Sélectionnez les actions que l'infirmière doit effectuer pour aider le client à atteindre les résultats de l'étape 3. Nursing Interventions Classifications (NIC) sont basés sur les facteurs connexes ou contribuant. Les interventions devraient être claire, concise et utile. Un exemple d'instruction serait: "Surveiller sons pulmonaires pour craquements, la respiration de l'effort et de déterminer la présence et la gravité de toute la dyspnée."

5. Expliquez la raison pour toutes les interventions de soins infirmiers. Si une source supplémentaire est nécessaire, assurez-vous de citer la source et le numéro (s) de page.

6. Évaluer les progrès du client en vue d'atteindre le résultat (CNP) de l'étape 3. Les questions et les énoncés suivants doivent être répondu ou évaluées pour chaque résultat:
   Le résultat a été atteint, pas remplies, ou partiellement atteints?
   Déterminer la raison (s) le résultat n'a pas été atteint.
   Si le résultat se poursuivre, modifiée ou annulée? Si oui, pourquoi?
   Il est important de se rappeler que si le diagnostic NANDA est terminée alors résultats (CNP) et les interventions (NIC) sont également terminés.

• Toute personne effectuant un plan de soins doit obtenir des instructions spécifiques de son institution respective car il existe différents formats, tous tournant autour du format ci-dessus.
• Si vous êtes totalement perdu sur la façon de créer un plan de soins, il ya des livres que vous pouvez acheter dans les librairies qui donnent par exemple des plans de soins pour divers problèmes des patients.

• Chaque plan de soins doit être individualisée. Il serait pas intelligent d'essayer d'utiliser un plan de soins unique pour chaque client. Chaque client est différent et réagit aux traitements differently- conséquent, le plan de soins doit être spécifique au client.